汗證是指由于陰陽失調、腠理不固、而致汗液外泄失常的病證。汗證耗傷人體的氣血津液，并有汗出亡陽的告誡，因此歷代醫家對汗證的治療格外重視。

治分虛實

? 從虛論治

(資料圖片)

補肺益氣，固表止汗 白長川認為，肺主皮毛，脾主肌肉，補肺同時，不忘健脾，脾旺則氣血足，腠理致密，固攝陰液，防其外泄，汗出自止。對年老體衰患者，補肺氣的同時，兼加健脾藥。白長川常以玉屏風散加黨參論治此類汗出；對汗出明顯者加麻黃根、山茱萸、煅龍骨、煅牡蠣加以收斂；對外有表邪，時時發熱者，加桂枝湯調和營衛；對老年兼有脾虛患者，加四君子湯顧護脾胃。

滋補心腎，益陰止汗白長川認為，五液皆由腎主灌施，心腎陰不足，虛火內擾，陰液不能內守而外泄，可致汗證。對此類汗證，以當歸六黃湯加減論治：對傷津明顯伴口干者，加生脈飲益氣生津；對汗出明顯者，常以麻黃根、浮小麥收斂止汗；對虛熱明顯者，以酸棗仁、丹參、牡丹皮、生地黃養心安神，涼血除煩。白長川特意強調丹參用量應達20g以上，方能起到效果。

溫補腎陽，納氣止汗 白長川認為，陽氣充足，鎮納群陰，陰平陽秘，排汗正常。臨證時發現，陽虛不僅可產生自汗，亦有陽虛盜汗。腎為元陽之根本，此類汗證，治以溫補腎陽為主，常以桂枝加附子湯加減論治。白長川辨治此類患者，不拘泥于季節，即使三伏天，只要符合元陽虧虛的病機，都可運用炮附子等大辛大熱之品。

? 從實論治

清熱化濕，通利三焦 白長川認為，雖然濕熱亦能引起汗證，但在治療上不能采用固表止汗、斂汗之法，以免閉門留寇，主要以清熱化濕為主，濕邪去，三焦氣機通利，方能正常傳輸水液，其汗自止。以三仁湯為主方開上、宣中、導下。古人云“見汗休治汗”，臨證時需要抓住主要病機，方能有顯著療效。

活血化瘀，瘀去汗止 白長川認為，血瘀既是汗證的致病因素，又是病理產物，血瘀致汗出，汗證失治，耗傷津血，血虛則血滯，久而加重瘀血，是一個互因互果的過程。隨著社會壓力的增大，肝郁亦可致血瘀汗出。常以血府逐瘀湯加減治療此類汗證：對肝郁明顯者，加逍遙散；對因寒致瘀者，加菟絲子、炮附子、仙茅；對因虛致瘀者，加四君子。　　圖片

典型醫案

患者女，時年59歲，2017年7月11日初診。訴周身冷汗不止1年余，加重1個月。患者1年前因汗蒸后遇冷風，致周身冷汗不止，夜間汗出明顯，浸濕衣被，極度畏風寒，自覺有涼氣自內向外冒出，寒戰蜷縮，輕微溫度變化立感烘熱汗出。曾于多家醫院就診，口服調和營衛、益氣收斂止汗類中藥，無效。西醫疑似診斷為“焦慮癥”。近1個月上癥加重，汗出如雨，極度畏風寒，雖覆被加衣，亦不得溫，雖時至夏日，仍厚衣褲裹身，心煩意亂，精神萎靡，口干欲飲，納可，入睡困難，便溏，每日1次，舌質淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈弦細。

診斷：汗證（陽氣虧虛，衛外不固型）。

治則：溫陽補腎，調和營衛。

方藥：炮附子10g（先煎），桂枝10g，炒白芍15g，炙甘草15g，黃芪25g，砂仁8g（后下），黃柏15g，黃芩15g，黃連8g，生地黃10g，熟地黃10g，山茱萸20g，龍骨100g（先煎），牡蠣100g（先煎），浮小麥25g。14劑，水煎服。

二診：汗出及畏風寒明顯減輕，精神好轉，氣力增加，復診時已穿短袖。上方炮附子改為15g，加五味子5g。繼服1個月，汗出及畏風寒癥狀近愈。

按：本病歸屬為中醫學的汗證，白長川辨證為陽虛衛外不固，營陰外泄。本案患者年近六旬，陽氣虧虛，加之汗蒸后寒氣入里，傷陽更甚。陽氣不足，衛外不固則汗出，肌膚腠理失于溫煦則畏寒。真陽不足，無力攝陰，虛陽外越而烘熱汗出。治則為扶陽攝陰，陰平陽秘，方能汗出正常。故全方以桂枝加附子湯回陽固表，調和營衛；當歸六黃湯加減滋陰固表，瀉火止汗；封髓丹補土伏火，調和水火；加以山茱萸、龍骨、牡蠣、浮小麥，增強固表斂汗之效。全方辨證精確，用藥巧妙，立起沉疴。